今年年初美国最大的抗体药物偶联物制造公司 Seattle Genetics 斥资 20 亿美元买下 Immunomedics 旗下正在研发的抗体药物偶联物 IMMU-132。同时 Seattle Genetics 公司的股价下跌了 4%，因为外界认为这是 Seattle Genetics 的一次风险较大的豪赌。Seattle Genetics 虽然财大气粗，但并不是人傻钱多，IMMU-132 令人振奋的二期临床数据以及 IMMU-132 的前景才是 Seattle Genetics 豪赌的底牌。
IMMU-132 在对 69 名多种治疗方案（平均接受过 5 种治疗方案）无效的晚期三阴性乳腺癌患者的二期临床数据中。2 名患者肿瘤完全消除，19 名患者肿瘤明显缩小，客观反应率达 30%，并且疾病控制率高达 69.5%，这意味着有 69.5% 的患者减轻了肿瘤的负担。最重要的是这种药物从用药到起效的平均时间仅需 1.9 个月，极大增强了患者的依从性。尽管是多种治疗方案无效的患者，在使用 sacituzumab govitecan (IMMU- 132)过程中，无进展生存期也长达 6 个月。总生存期达 16.6 个月。在治疗过程中所有患者中都没有致死性的不良反应出现（1）。
有趣的是，4 名患者在接受 PD- 1 检查点抑制剂时仅对 1 人稍有作用，而另外 3 人全部对 sacituzumab govitecan (IMMU- 132)敏感。因此在这些令人振奋的临床数据之下，FDA 授予其突破性药物，以加速其上市。同时在对小细胞肺癌的临床二期试验中，对 49 名晚期难治性小细胞肺癌患者进行治疗过程中，7 名患者肿瘤组织明显缩小，21 名患者病情得到控制。客观反应率为 14%，临床获益率为 35%。中位无进展生存期 3.7 个月，中位总生存期 7 个月，6 名患者的总生存期达 1 年至 2 年多。并且无论是对一线化疗敏感还是不敏感的患者，它都有效(2)。
IMMU-132 靶向肿瘤细胞（红色）而对正常细胞（蓝色）无影响（绘图 by 王爽）
也许对小细胞肺癌的临床数据并不是太好。但是，这已经比 2007 年 FDA 批准用于小细胞肺癌治疗的拓扑替康临床数据要好，而且拓扑替康之后再无用于小细胞肺癌的新药上市。同时这已经接近我们之前写过的另一家公司 Stemcentrx 正在研发的抗体药物偶联物 Rova- T 对小细胞肺癌的二期临床数据。而且正是 Rova- T 一次性给 Stemcentrx 带来了 58 亿美元的资金（详情见 Peter Thiel 押注的这家黑马公司，让 40 年没有进展的小细胞肺癌治疗，乍现希望丨奇点猛科技）。所以 Seattle Genetics 的这次豪赌还是很有机会的。
实际上乳腺癌是目前是全世界导致妇女死亡的第一大癌症，尽管在过去几十年里对乳腺癌患者的健康管理取得了很大的进步，乳腺癌仍具有很高的死亡率，仅 2012 年就有 521900 人死于乳腺癌。而三阴性乳腺癌 (Triple-Negative Breast Cancer) 则是乳腺癌中，复发率最高，最容易转移，致死率最高的也是最难治的一种癌症，占所有乳腺癌的 15%-20%（3）。
三阴性乳腺癌，即乳腺癌患者缺乏孕激素受体，孕激素受体以及人类表皮因子生长受体 2 这三种受体。与普通乳腺癌相比三阴性乳腺癌更具危险性（4）。
三阴性乳腺癌与普通乳腺癌特征对比
同时小细胞肺癌也是肺癌中最难治的一种，发病率占所有肺癌 15% 左右，导致的死亡占到所有肺癌的 25% 以上，一旦确诊，5 年存活率小于 5%(5)。而且小细胞肺癌已经近 40 年没有新的疗法出现了，所有的靶向药物都没有取得成功(6)。目前治疗复发性小细胞肺癌的药物，近年来上市的只有 GSK 在 2007 年获得 FDA 批准的化学药物拓扑替康。
IMMU-132 在对这两种临床最难治的恶性肿瘤的二期临床实验中取得的突破性进展无疑是 Seattle Genetics 看好 IMMU-132 并花 20 亿美元买下它的根本原因，那么 sacituzumab govitecan (IMMU- 132)为什么这么厉害呢？连 PD- 1 抑制剂都搞不定的三阴性乳腺癌患者，无药可用的晚期小细胞肺癌患者，它都能能搞定。
其实 sacituzumab govitecan (IMMU- 132)就是一个普通的抗体加化疗药物结合的偶联物，由人源化的 RS7 抗体和细胞毒性药物 SN-38 组成。SN-38 是常用的肿瘤化疗药物伊立替康（CPT-11）在体内的活性代谢物，是一种 DNA 拓扑异构酶 1 的抑制剂，让癌细胞这种增殖比较快的细胞不能进行 DNA 复制从而抑制癌细胞增殖。但是人体本身也有很多的细胞处于不断的增殖过程中，例如骨髓造血干细胞，小肠黏膜上皮细胞等。因此它也会抑制正常的细胞，会对人体造成重大的损伤甚至致死，这限制了其高剂量的使用。 低浓度 CPT-11 会杀伤少量癌细胞，但肿瘤细胞也有自己的修复机制，修复受损的癌细胞，从而逆转 CPT-11 对癌细胞的抑制，因此 CPT-11 对许多癌症患者效果有限。
IMMU-132 的临床研究进展
但是当 SN-38 和人源化的 RS7 抗体合作之后，就大不一样了。人源化的 RS7 抗体就像导弹的制导装置，牵着 SN-38 往 TROP- 2 受体上面跑，而且 TROP- 2 受体主要表达在癌细胞上，人体正常组织很少表达，例如三阴性乳腺癌患者的 TROP- 2 受体表达率高达 90%。因此 SN-38 大量聚集在肿瘤组织，抑制癌细胞的增殖，还不会伤害机体的健康组织。即使癌细胞有自我修复机制，但是高剂量的 SN-38 轮番轰炸让癌细胞根本忙不过来（7）。
由于 TROP- 2 受体在其他许多癌症例如实体瘤等其他癌症中也大量表达。因此 sacituzumab govitecan (IMMU- 132)对其他许多癌症也有一定效果，并在进行临床实验中。
在 Seattle Genetics 财大气粗的环境下，sacituzumab govitecan (IMMU- 132)上市进程也会加快，预计将在一年之内上市。这也为大量三阴性乳腺癌患者以及小细胞肺癌患者带来新的治疗希望。
参考文献：
1. Bardia A, Mayer I A, Diamond J R, et al. Efficacy and Safety of Anti-Trop-2 Antibody Drug Conjugate Sacituzumab Govitecan (IMMU-132) in Heavily Pretreated Patients With Metastatic Triple-Negative Breast Cancer[J]. Journal of Clinical Oncology, 2017: JCO. 2016.70. 8297.
2. Jhanelle E. Gray, Rebecca S. Heist，et al. Phase 2 study of sacituzumab govitecan (IMMU-132), an anti-Trop-2/SN-38 antibody-drug conjugate (ADC), in patients with pretreated metastatic small-cell lung cancer (mSCLC). In: Proceedings of the 107th Annual Meeting of the American Association for Cancer Research; 2017 Apr 1-5; Washington, DC. Philadelphia (PA):AACR; 2017. Abstract CT155.
3. Torre L A, Bray F, Siegel R L, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2015, 65(2): 87-108.
4. Dent R, Trudeau M, Pritchard K I, et al. Triple-negative breast cancer: clinical features and patterns of recurrence[J]. Clinical cancer research, 2007, 13(15): 4429-4434.
5. Joshi, M., (2013). Small-Cell Lung Cancer: An Update on Targeted Therapies. Impact of Genetic Targets on Cancer Therapy. W. S. El-Deiry. New York, NY, Springer New York: 385-404.
6. Rudin, C. M., (2016). Rovalpituzumab tesirine, a DLL3-targeted antibody-drug conjugate, in recurrent small-cell lung cancer: a first-in-human, first-in-class, open-label, phase 1 study. The Lancet Oncology 18(1): 42-51.
7. Goldenberg D M, Cardillo T M, Govindan S V, et al. Trop-2 is a novel target for solid cancer therapy with sacituzumab govitecan (IMMU-132), an antibody-drug conjugate (ADC)[J]. Oncotarget, 2015, 6(26): 22496.
扫描上面二维码在移动端打开阅读
