他40岁，3天前，在走路的时候出现 右小腿疼痛，接下来疼痛扩展到了足背，出现了肿胀。3天来，症状进行加重，因此来门诊治疗。

先排除感染，再通过检查，发现Homans征阳性，再查一个血管B超，他的病很好诊断，就是下肢深静脉血栓形成。由于病情并不严重，只要抗凝治疗就可以了。

因为见过类似的病人，我还留了个心眼。我了解了他的一些情况后，给他查了颈部的淋巴结，摸了肚子后，给他开了胸片、肝胆脾胰B超、泌尿系B超、大便常规加隐血、还有全套的血液男性肿瘤指标。还告诉他，如果这些还查不出问题，为了慎重起见，他还得查胸部的CT和胃镜或者肠镜。

他对此很不理解，连忙问为什么。

我告诉他，血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，是 深静脉血栓形成有三大因素。一般来说，静脉血栓形成，有先天的因素，也有后天的因素。先天的，也就是遗传性的原因，例如C蛋白缺乏、S蛋白缺乏、以及抗凝血酶(antithrombin)缺乏等。后天的 原因，例如久坐不动，外科手术后、 下肢静脉曲张、高血糖、高血压、高血脂、下肢慢性感染、怀孕、  服用女性激素等，都容易引起静脉血栓。而后天因素中，有一个是很重要的，就是癌症。癌症是静脉血栓形成中，最常见的后天原因之一。

因此，每一个血栓的病人，如果没有明显的遗传性原因，也沒有明确的的后天性原因，就要怀疑有否患上癌症了。

研究表明某些癌症细胞可以诱发血小板聚集，血小板的聚集以及癌症细胞释放的促凝因子导致血液凝固性增强，使肿瘤患者血液处于高凝状态，这样，癌症患者很容易静脉血栓形成。

静脉血栓形成后，会导致栓塞。栓塞的临床症状，因发生栓塞的血管部位而异。一般来说，静脉血栓形成主要在于四肢深静脉，通过血液循环，血栓块会跑到到肺部，形成肺栓塞。肺栓塞和脑梗、急性心梗是静脉血栓栓塞导致死亡最主要途径。

癌症病人常并发肺栓塞及脑梗、心梗，是猝死常见原因。许多癌症病人的首发症状，也往往是静脉血栓形成和 肺栓塞及脑梗、心梗。 

恶性肿瘤会导致静脉血栓形成，这个现象，最早由 Trousseau 1860发现并发表了文章。可是，没过多久，Trousseau 自己也发作静脉血栓引起的脑梗，然后发现 自己 患上了胃癌，没过多久，这位医学前辈就因胃癌病去世了，这真是一个悲伤的故事。 

我们见过30岁女性突发脑梗，因为病情不严重，就做了全身检查，查出是卵巢癌，全是亮细胞。

我们也见过各种脑梗病人，最后查出是胰腺癌、肝癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、大肠癌等恶性肿瘤。

我们也见过下肢深静脉血栓形成的40岁女病人，刚刚入院，在上厕所的时候，因为腹痛而昏倒，一查，是卵巢癌破裂大出血。

我给他查那些检查，就是为了排查各种癌症。胃镜是为了查胃癌。拍了胸片如果没问题，还查胸部CT，是因为一些肺癌会在心脏后面，胸片下看不到。

这个病人，是我5年前遇见的，查到最后，查出他患有胰头癌，不过还算早，后来做了手术。去年我还见过他来看病。这又是一个不那么悲伤的故事。

说了这么多，山猫希望大家明白两件事情。

第一件事情：一旦发现下肢肿胀等深静脉血栓形成，或者出现脑梗、心梗、肺栓塞等疾病，我们治疗这些疾病的时候，还要想到，这些疾病会不会是因为癌症所引起。

第二件事情：癌症病人在手术前、手术中、手术后，都可能因为静脉血栓形成而发生 脑梗、心梗、肺栓塞等致命性疾病。说实在的，癌症病人在手术前，手术中和手术后，要预防血栓形成，就要抗凝治疗。而这些病人的抗凝治疗，根本就很难做，因为一旦抗凝而导致手术中和手术后手术野的出血，对病人来说也许更致命。这就决定了，癌症病人住院手术前后，我们很难有效地预防各种静脉血栓形成导致的各种致命的栓塞。这也是很多围手术期癌症病人死亡的原因。这些病人的死亡，医生还真没有有效的办法可以完全预防。

生命多艰难，医学非万能，理解万岁吧。

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