易瑞沙赠药项目简介
项目全称:中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目
项目正式启动时间:2007年1月
由阿斯利康公司发起的一项仅针对中国大陆的因病致贫的非小细胞肺癌患者的慈善项目,中华慈善总会作为项目的合作方,独立操作项目的执行,负责项目具体实施工作。
捐赠对象:在易瑞沙进入中国医保报销目录前,长期用药临床获益、 但因经济条件限制无法继续易瑞沙治疗的中国大陆患者。
目的:帮助从易瑞沙治疗中长期获益但无经济承受能力的非小细胞肺癌患者获得继续治疗。
易瑞沙赠药患者主要需符合以下两个条件:
第一,患者被确诊为非小细胞肺癌,化疗无效或者无法耐受化疗后,医生可考虑让患者服用靶向药物。通过复查对疗效进行评估,如果有效,而且连续服药6个月后,经检查仍未出现病情进展,那么患者可通过医院负责赠药项目的专家审核,向中华慈善总会申请赠药。
第二,患者要提供一份当地政府机构认可的低收入证明。
如果手续齐备,患者在用药后的第7个月可以得到免费赠药。
易瑞沙赠药申请所需材料清单:
一、身份材料:
(1)患者本人身份证及户口本复印件各1份。
(2)患者直系亲属(包括患者的父母、丈夫或妻子、全部子女)的户口本复印件各1份。
(3)患者1寸免冠彩照3张(不含已经粘贴在表格上的)。
(4)患者直系亲属亡故的,且户口本上无注销记录的,需要提供派出所开具的死亡证明。
(5)患者仅有一个子女的,需要提供《独生子女证》复印件,也可由所在辖区的派出所或者计划生育办公室开具独生子女证明。患者无子女的需要提供派出所开具的无子女证明。
二、医学标准材料:经项目注册医生签字确认的《中华慈善总会易瑞沙慈善赠药项目患者医学条件确认表》1份。
门诊病历原件或住院病历复印件加盖医院公章,具体内容务必包括:病理报告。易瑞沙服用记录。服易瑞沙期间复查的影像学检查报告。
三、经济标准材料:申请表1份。
《患者基本信息登记表》中所需加盖公章的,请到当地民政局或者所在辖区乡镇人民政府、街道办事处盖章(社区居民委员会、村民委员会公章无效)。
《患者配偶(妻子/丈夫)经济情况登记表》以及《患者父母及成年子女经济情况登记表》需要由工作单位加盖公章;无业、务农的需到当地民政局或者所在辖区乡镇人民政府、街道办事处盖章(社区居民委员会、村民委员会公章无效);在校学生需要到学校加盖公章;出国学习工作或者定居的需要提供经济状况公证书,公证内容包括《直系亲属经济情况登记表》所涉及全部内容。
四、合格的发票:购买易瑞沙的发票原件,具体要求如下-必须在项目认可的医院购买易瑞沙,提供正规发票。必须提供连续6个月的易瑞沙发票(180粒)。发票日期应为患者的实际购药日期,后补开的发票无效。原始发票中相关信息未显示的(如无药品名称、购买数量、单价),需要提供相应的购药明细清单原件。
易瑞沙赠药申请递交材料详细流程
易瑞沙的慈善赠药申请分为低保患者跟非低保患者,二者领取的方式有相同之处,但是也有区别,提交申请流程需要详细阅读。
一、低保患者申请流程
患者在项目注册医生处进行相关检查以确认是否符合易瑞沙适应症。
符合项目医学标准的患者可在易瑞沙慈善援助项目网站www.iressaccf.org 下载《中华慈善总会易瑞沙慈善援助项目低保患者申请表》,其中《中华慈善总会易瑞沙慈善援助项目低保患者医学条件确认表》需由项目注册医生签字确认。
患者按照项目告知书及填表说明的要求,填好申请表并准备相关资料。如遇到不明确的问题请查阅易瑞沙慈善援助项目网站相关内容或拨打患者热线:400-628-8080 咨询。
将全部资料及表格用EMS寄往中华慈善总会易瑞沙项目办公室(北京市100062信箱121分箱)。
审批不合格:
退回患者的原始申请材料
审批合格:
患者接受由易瑞沙项目办公室寄出的《患者入组通知书》并按照通知书上的要求,准备领取援助药品。
材料不全:
易瑞沙项目办工作人员电话通知患者补充所缺材料,患者尽快将所补材料寄回项目办公室等待审批。
二、非低保患者申请流程
患者在项目注册医生处进行相关检查以确认是否符合易瑞沙适应症。
符合项目医学标准的患者可在易瑞沙慈善援助项目网站www.iressaccf.org 下载《中华慈善总会易瑞沙慈善援助项目患者申请表》,其中《中华慈善总会易瑞沙慈善援助项目患者医学条件确认表》需由项目注册医生签字确认。
患者按照项目告知书及填表说明的要求,填好申请表并准备相关资料。如遇到不明确的问题请查阅易瑞沙慈善援助项目网站相关内容或拨打患者热线:400-628-8080 咨询。
将全部资料及表格用EMS寄往中华慈善总会易瑞沙项目办公室(北京市100062信箱121分箱)。
审批不合格:
退回患者的原始申请材料
审批合格:
患者接受由易瑞沙项目办公室寄出的《患者入组通知书》并按照通知书上的要求,准备领取援助药品。
材料不全:
易瑞沙项目办工作人员电话通知患者补充所缺材料,患者尽快将所补材料寄回项目办公室等待审批。
易瑞沙赠药申请费用
1.低保患者:免费
2.非低保患者:7-8w(服用5个月易瑞沙)
注意:必须是到易瑞沙指定的药店进行购买正版易瑞沙才可参与赠药。
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