肺癌靶向药在目前各类肿瘤当中选择比较多的，有特罗凯，易瑞沙，azd9291还有凯美纳，这对于患者来说是幸运的，但过多的药物品种让患者或患者家属选择起来又是眼花缭乱，到底该用哪种，怎么使用，耐药后又怎么办?

但很多患者其实是不突变的，大多数医生把“不突变”的患者拒于靶向药治疗的大门之外，确实会错杀无辜。据各种靶向药的临床测试表明靶向药对于突然型患者确实效果更好，但野生型(非突变)的患者使用易瑞沙或特罗凯等靶向药有效的，在于免疫组化的EGFR的表达的强弱。因此，决定是否吃易瑞沙和特罗凯的时候，完全没必要考虑基因突变不突变。

根据患友们的经验，EGFR++或+++的，绝大多数会很有效;+或-的，很多无效或效果很较弱。因此，就非小细胞肺癌而言，是否以易瑞沙或特罗凯作为开局的主力，可以循以下的原则：

1、基因突变的，第一时间吃易瑞沙或特罗凯;

2、基因不突变的，看免疫组化中的EGFR表达如何，(++)或(+++)的，首选易瑞沙或特罗凯作开局主力;

3、基因不突变的，免疫组化中的EGFR(+)或(-)，则不一定要选易瑞沙或特罗凯作为开局的主力;

4、如果VEGF(++)或(+++)则可以选抑制VEGF一类的药作开局主力;如果HER-2有(++)，则可选择阿法替尼作开局主力。

提示1：其他种类的癌亦可参照免疫组化EGFR、VEGF、HER-2的表达的强弱选择相应的靶向药;

提示2：检测免疫组化的病理组织取样来源不同(手术、穿刺等)，检测机器不同，准确度不同，所以不能看成绝对，检测结果与用药效果有偏差甚至相悖的，有时也会发生，因此，只拿来参考，不是凭据。

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