急性重度溃疡性结肠炎 (ASUC) 患者，结肠切除手术的风险很高。这类患者第1次入院时手术率20%，如果是第2次入院时手术率可增加至40%。在糖皮质激素治疗失败后，挽救治疗的药物治疗方案目前仅限于环孢素和英夫利西单抗。
 

　　最近，由于起效快且疗效确切，有学者开始探索使用口服 Janus 激酶 (JAK) 抑制剂托法替尼(Tofacitinib)，作为急性重度UC的挽救治疗方案。在《Aliment Pharmacol Ther.》学术期刊中，Uzzan等人发表了一项多中心队列研究，报告了托法替尼用于难治性重症UC 住院患者的治疗结果。
 

　　这项研究来自GETAID研究队列，纳入了14家医院55名静脉激素治疗失败，接受托法替尼挽救性治疗的急性重度UC患者。通过回顾性和前瞻性收集临床数据，主要评价结果是避免结肠切除手术的患者比例。 研究结果显示，托法替尼挽救治疗3个月时，78.9%的急性重症UC患者没有接受结肠切除术，治疗6个月时这个比例几乎保持不变。托法替尼诱导治疗第14周，临床应答41.8%，临床缓解率34.5%，无激素缓解率32.7%。没有发现结肠切除手术的预测因素，也没有发现新的安全性问题。
 

　　这项研究是目前评估托法替尼治疗急性重症UC安全性和有效性的最大研究，之前只有少数病例报告。但需要认识到的是，这项研究也存在一些局限性。首先，研究数据主要来自真实世界的回顾性数据，随访时间有限。不同医院数据收集的质量和完整性各不相同。例如患者诱导后内镜检查数据有限，无法获得足够的黏膜愈合数据，并且CRP等生物标志物数据的完整性也有限。还需要考虑的是托法替尼的使用背景。
 

　　在这项研究中，53%的患者在使用托法替布之前，接受了静脉激素治疗，14.5%和3.6%的患者在入院期间分别接受了环孢素和英夫利西单抗治疗。但无论如何，这种难治性UC患者中有相当一部分对托法替尼的治疗有应答。使用托法替尼需要权衡风险，而风险主要与药物剂量有关。在托法替尼治疗第14周，根据治疗医生的意见，23%的患者会将托法替尼的剂量减至 5 mg bd.临床试验和真实世界研究数据可以明显看出，对于难治性UC患者，托法替尼较高的维持剂量的效果更好，但不良事件的风险也更高。未来需要更长期的随访研究，了解接受10 mg bd长期治疗UC患者的风险-收益平衡。
 

　　对于急性重症UC（ASUC）患者来说，新的治疗方案总是非常有吸引力的。ASUC患者抗-TNF治疗失败很常见，长期使用环孢素的副作用很高。这项研究提供了宝贵的研究数据，为ASUC的治疗提供了新的重要依据。未来需要进一步的高质量、对照研究，来评估JAK抑制剂治疗ASUC的有效性、安全性和最佳剂量策略。

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