第三代免疫调节剂泊马度胺与来那度胺CRBN结合位点不同，不存在交叉耐药；与沙利度胺和来那度胺相比，泊马度胺能够以非常低的剂量有效治疗MM,且低剂量治疗可以大大降低药物不良反应事件发生的风险，而且，泊马度胺对于经来那度胺和沙利度胺治疗无效的MM患者也有应答。

　　泊马度胺作为复发难治的治疗方案，使一例73岁RRMM老年患者PR至今，进一步证实了泊马度胺的有效性、安全性。该研究纳入599例接受过1-3线治疗的RRMM患者（含来那度胺方案治疗至少2个周期），结果显示：与Vd相比，PVd（泊马度胺+硼替佐米+地塞米松）治疗RRMM可显着提高缓解率（OR率 82.2% vs. 50%）、延长PFS；亚组分析，泊马度胺可克服来那度胺耐药，首次复发应用PVd方案可进一步提升获益。

　　一项前瞻性、多中心、随机、开放的泊马度胺联合化疗（PCD方案）治疗RRMM的？/Ⅱ期研究显示，PCD组的ORR（≥PR）达65%，优于PD组的39%，两组3~4级的不良反应无统计学意义。PD联合DARA用于RRMM治疗，中位随访16.6个月，中位OS和中位PFS未达到，ORR高达84％；DRAR/Pom/Dex治疗应用于既往接受过多次治疗的RRMM患者，可观察到持续的缓解。

　　2021版NCCN指南、2021版ESMO指南、2021版IMWG指南等诸多权威指南，均推荐含泊马度胺的方案用于RRMM患者的治疗。

　　总结：

　　1.泊马度胺作为第三代免疫调节剂，结构改进、效能提升；以CRBN蛋白为直接作用靶点，通过多重作用机制发挥抗MM作用，且与来那度胺无交叉耐药。

　　2.大量循证医学研究表明，泊马度胺与临床常见PIs、单抗、化疗等药物联用，均可为RRMM患者带来获益；三药优于两药，安全可耐受。

　　3.临床应用基于泊马度胺为主方案在多线复发的MM患者，起效快、疗效佳。

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