脖子前方长肿块了,体检发现甲状腺长结节了,怎么办好?各种说法、各种意见,听谁的?专家介绍,甲状腺肿物是外科常见多发病,其中又以结节性甲状腺肿最为多见。他介绍,多数良性甲状腺肿无需处理,只要定时检查即可,但如果长的速度快,同时弹性较差,则要及时穿刺排除癌变风险,并尽早进行手术。

　　20年“养”出硕大甲状腺瘤4斤重

　　来自清远的张大姐今年51岁,早在20多年前就发现自己的左侧颈前出现肿块,但是由于家境贫困,一直带着肿块生活。十几年后,肿物增大到比成年男子拳头还大。张大姐在当地求医,但医生均认为其手术风险太大,无法手术,建议保守服用药物治疗,继续观察。奈何该肿物不但不缩小,反而无休止地增大。直到手术前,肿物已经发展到与张大姐的头差不多大。本来身材就瘦小、体重仅40公斤,带着一颗大瘤的张大姐,引来的皆是别人异样的目光。

　　张大姐的弟弟,也是一名患甲状腺良性肿瘤的患者,他不久前在暨南大学附属第一医院摘除了600多克的肿块,一个月之后恢复良好,给了张大姐莫大的信心。在儿子的陪伴下,她来到医院接受手术。上月底,按照术前制定好的手术方案,由该院甲状腺外科李进义副主任医师主刀,3个多小时后,成功切除了良性巨大甲状腺肿物,重达1.97公斤。加上肿大的甲状腺右侧叶,整个甲状腺重量超过2公斤!

　　手术切除肿物,小于5cm还可微创手术更美观

　　李进义指出,甲状腺肿物长到像张大姐的那么大,害处很大,因为肿物的增大会压迫气管、食道、血管和神经,或者合并甲亢,甚至引起窒息、恶变等严重后果。张大姐两姐弟在手术前被村里人认为是“哑巴”,其实是肿物压迫导致说话困难,术后也恢复了正常说话。

　　不过,像张大姐这样有巨大甲状腺肿物的人毕竟是少数,大多数患者的甲状腺肿物比较小。对于直径超过5cm的甲状腺肿物,一般在颈前切开,取出肿物;但直径小于5cm的肿物,是有机会采用腔镜微创手术切肿物的,通过乳晕或口腔前庭入路,颈部不留一道不美观的“自杀式”疤痕。“开放手术和腔镜微创手术相比,前者要断开肌肉层,到达甲状腺,创伤肯定比从乳晕、口腔前庭等入路的腔镜手术大;并发症也是开放手术更大,腔镜手术通过腔镜放大了看着做,可看清大部分血管,更精细、精准。”

　　除了手术,吃药不能对付甲状腺肿物吗?李进义表示,目前来说,没有药物能让甲状腺肿物、结节消失。“有的人甲状腺肿合并了出血,导致甲状腺更为肿大,吃药后血止住了,肿块看上去似乎小了;有的人是甲状腺多发性小结节,吃药后可让结节长得慢些,但无法让结节消失。”他表示,甲状腺结节长大是必然的趋势,只是快慢的问题。

　　专家建议：每年体检增加 甲状腺彩超

　　专家表示,以往的常规体检很少会把甲状腺彩超检查列入其中,顶多是让外科医生摸一摸脖子,有很多“漏网之鱼”——甲状腺结节或肿块。他建议,每年体检加检一个甲状腺彩色B超项目,早发现甲状腺结节和肿块很有意义。

　　一旦甲状腺有结节、肿物应早就医

　　甲状腺出现肿块后,最好什么时候切?李进义称,发现甲状腺有结节、肿物时,要尽快咨询专科医生,在医生触诊和B超结合下,可初步预测结节、肿物是良性还是恶性。判断为良性或穿刺后活检为良性的结节和肿块,不必急着做手术,可隔3-6个月再做彩超观察;若B超显示甲状腺有钙化、血供丰富、硬度高、弹性差、温度高或发现快速长大,就有恶性的可能,应手术切除并进行病理检查。“直径3cm以上的甲状腺结节或肿块,特别是影响生活的,无论良性、恶性,一般都要切除。”彩超是发现甲状腺肿块、结节的检查手段,有经验的医师能把很小的结节“揪”出来。

　（实习编辑：王欢）

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