PET在大多数恶性肿瘤的诊断、分期、疗效评价、复发或残余病灶的检出方面具有重要的临床应用价值。

　　一、原理

　　恶性肿瘤生长及增殖快，对葡萄糖、氨基酸、核酸等物质需求量明显高于正常组织或良性肿瘤;同时在一些肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌、神经内分泌肿瘤等，肿瘤表面存在某些受体(如雌激素、雄性激素、生长抑素受体)或抗体高表达现象。PET利用恶性肿瘤这些病理生理改变，用正电子核素标记葡萄糖、氨基酸、核苷酸、配体拮抗剂或抗体，注射入机体在病灶明显聚集而对肿瘤进行显像，属于阳性显像范畴。目前最常用的显像剂为18F-FDG。其显像原理如下：

　　多数恶性肿瘤细胞具有以下特性：肿瘤局部在有氧环境中存在异常旺盛的无氧葡萄糖酵解现象。静脉注射18F-FDG后，18F-FDG随血液循环到达肿瘤所在，由于肿瘤细胞表面存在高表达的葡萄糖转运蛋白(Glut1和Glut3)，使18F-FDG大量进入肿瘤细胞内，并在细胞内的已糖激酶(大多数恶性肿瘤内已糖激酶含量明显高于良性病变和正常组织)作用下，转变为6-磷酸-18F-FDG,由于FDG与正常葡萄糖存在分子结构的差异，它不参与葡萄糖的进一步代谢而滞留在细胞内。通过PET动、静态扫描，能准确地测量肿瘤的葡萄糖代谢异常程度并对其进行显像。在某些肿瘤，如高分化原发性肝癌，细胞内存在较高水平的葡萄糖-6-磷酸酶，能将存在于细胞内的6-磷酸-18F-FDG水解成18F-FDG，后者通过自由扩散游离出细胞，18F-FDG便不在肿瘤细胞内聚集而出现假阴性。

　　二.临床适应证

　　主要适应证：①肺内孤立性结节的良恶性鉴别。②肺癌治疗前分期、疗效评价和残余或复发病灶的诊断;③大肠癌的诊断及分期。④恶性淋巴瘤的分期、恶性程度判断及疗效评价;⑥黑色素瘤的分期。⑦食道癌的诊断及分期。⑧脑内胶质瘤的分级、术后复发灶和疤痕组织的鉴别。⑨头颈部肿瘤，特别是鼻咽癌的分期、残余或复发病灶的检测。⑩乳腺癌的诊断及分期等。

　　一般适应证：①胰腺癌的诊断及分期。②甲状腺癌术后复发或转移的诊断。③子宫、宫颈或卵巢癌的诊断、术后复发和转移的监测。④其他肿瘤：如肝癌、肾癌、前列腺癌等。

（实习编辑：伊玥）

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