江苏省肿瘤医院

一、基本情况

       江苏省肿瘤医院暨江苏省肿瘤防治研究所、南京医科大学附属医院是一座全民所有制的三级甲等肿瘤专科医院，位于江苏省的省会南京市，座落在明珠般的玄武湖畔，交通便利，环境优美宜人。其前身系1960年建院的江苏医院，1973年12月成立江苏省肿瘤防治研究所，1991年增名江苏省肿瘤医院，现为全省肿瘤防、治、研、教、技术指导中心。医院占地面积47.7亩，建筑面积6.4万平方米。编制床位858张，开放床位1161张。2014年出院病人4.87万人次，门(急)诊23.79万人次。
 
       医院十分重视人才队伍建设，人才队伍结构合理。通过几代人的知识和经验的积累，聚集了全省肿瘤基础研究、肿瘤临床医学最大的专家群体，同时为省内外培养肿瘤专业人才数千名。医院现有在职职工1463人，其中专业技术人员1266人，高级职称315人，中级职称385人，享受政府特殊津贴18人，省级医学领军人才2人，省卫生领军人才2人，省卫生拔尖人才10人，省突出贡献中青年专家6人，省“333”人才28人次。现有硕士学历以上人员308人。

       医院设置职能部门22个，设临床医学、诊断医学科室15个，基础医学研究室5个。我院肿瘤诊治学科齐全，专科优势突出，其中肿瘤科和肿瘤胸外科均为国家临床重点专科建设项目单位；放疗科为“135工程”重点学科，江苏省放射治疗中心；江苏省肿瘤化疗中心为省专科（病）诊疗中心；放疗科、肿瘤内科、胸外科、头颈科为省级临床重点专科；乳腺癌、肠癌、肺癌为省专病临床研究中心。医院作为国家药物临床试验机构之一，在肿瘤药物临床试验方面有一定优势，现为江苏省唯一的抗肿瘤药物临床试验服务中心，已参与或主持百余种新药的临床研究。江苏省肿瘤防治办公室、江苏省临床检验中心、江苏省肿瘤放疗质控中心、江苏省肿瘤科质控中心均挂靠在我院，《中国肿瘤外科杂志》编辑部设在我院。

       医院诊疗设备齐全，近几年来，根据肿瘤专科医院的特点，配备了包括全身多排螺旋CT、E-CT、MRI、DSA、DR医学影像诊断系统、医用高能电子直线加速器、钴治疗机、多叶光栏（MLC）、三维TPS、高能超声聚焦刀、冷冻治疗系统、热疗治疗系统等一批具有当代领先水平的高科技诊疗设备。

   二、肿瘤临床与科研

      提高肿瘤远期疗效关键在于肿瘤的综合治疗，我院积30多年治疗肿瘤经验及人才的培养，在肿瘤治疗上有较强综合治疗的能力与水平，有对各种治疗手段先后次序与相互时间安排的规范化治疗措施，有对不同肿瘤病人、不同病情选择不同的个体化治疗方案，有对复发与转移的后继诊疗手段和治疗后的跟踪服务、有肿瘤专家群体的集体知识结构，有基础科研的全方位的支撑。这些也就是通常所说的肿瘤治疗要体现“综合性安排、个体化实施”，我院的优势也在这里，也是与综合医院治疗肿瘤的最大区别所在,也是提高肿瘤远期疗效的最好方法。我院在肿瘤的综合治疗已具特色，并形成具有一定规模的治疗体系，手术、放疗、化疗、中医、介入、高能超声聚焦刀、热疗、肿瘤准确定位分析诊断、冷冻激光、免疫等方面诊疗均处于国内领先地位。
 
      1.肿瘤内科：采用化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗及免疫调节等多种方法治疗肿瘤，在国内率先开展了10余项新疗法、新技术，如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌骨髓细胞DNA含量测定和临床预后的研究。多通道电脑程序泵对肿瘤实施时辰治疗是其特色治疗手段之一，该方法提高了个体化治疗水平。在省内率先开展了自体骨髓和外周血干细胞移植支持下大剂量化疗治疗实体瘤工作。科室开展了基因研究、化疗药效学和药物动力学研究等，在国内率先开展了恶性淋巴瘤、小细胞肺癌骨髓细胞DNA含量测定和临床预后的研究。

      2.普瘤外科(普外科)：该科对普通肿瘤“专病专治”己实施20多年，是全省肿瘤规范化治疗的教研中心。直肠癌的治疗己同世界接轨，在国内率先开展早、中期低位直肠癌术前大剂量放疗，再行保肛的“三明治”治疗。在省内率先开展腹腔镜下肠癌根治术，取得良好效果。乳房肿瘤开展了与国际水平同步的综合治疗与腋窝前哨淋巴结活检术乳腺癌保乳治疗，乳腺癌改良根治术I期自体组织乳房再造术。在省内率先开展规范性胃癌根治术。在肝脏肿瘤治疗方面成功实施肝移植手术数例，在省内首次开展了在常温下改良无血肝脏切除术。

      3.肿瘤胸科(胸外科)：在国内较早开展隆突、气管成形、部分左心房切除、无血肺切除技术、肺动脉圆锥—基底干肺动脉吻合上腔静脉置换、肺上沟瘤切除、人工胸骨置换等高难度、高风险的手术。近年来还开展了电视胸腔镜肺切除、纵隔肿瘤切除等手术。在国内率先开展了非开胸食管拔脱术治疗早期食管贲门癌和贲门癌术前持续动脉内化疗。在省内率先运用食管带膜支架治疗晚期食管贲门癌、食管气管瘘和食管腔内超声诊断早期食管癌。肺自体移植、肺同种异体移植均获成功。在省内率先应用食管带膜支架治疗晚期食管贲门癌、食管气管瘘和食管腔内超声诊断早期食管癌等。结肠代食管术省内领先。

      4.放射治疗科(放疗科)：年收治新病人3000余人，其中，鼻咽癌、食管癌、肺癌的放疗效果均处于国内领先地位。作为江苏省肿瘤放疗中心，在三维调强治疗鼻咽癌、食管癌方面有明显优势；三维适形放疗同期化疗治疗晚期非小细胞肺癌、局部晚期食管癌诱导化疗后放化疗与后程加速器分割放疗的临床应用，提高了肿瘤病人的近、远期疗效。三维适形调强放疗结合CT导向微创手术治疗脑胶质瘤为治疗肿瘤提供了新的手段。
 
       5.头颈肿瘤外科：是省内最早成立、诊治范围最全的头颈肿瘤外科。以手术为主，整合放疗、化疗、生物、免疫、中医等治疗为一体的头颈肿瘤外科，拥有口腔、耳鼻喉、普外、脑外科多个专业医师组成的头颈肿瘤诊疗团队。年收治1000例病人。主要收治：头颈部良恶性肿瘤，包括眼、耳、鼻、副鼻窦、口腔颌面、喉、下咽、涎腺、甲状腺、颅内。近年来开展的涉颅底手术、鼻咽癌放疗失败的手术挽救、游离空肠吻合修复下咽及食道上段术后缺损、游离皮瓣舌再造、保留发音功能的部分喉切除术和侵犯气管食管的晚期甲状腺癌根治等手术均居国内和省内领先。

       6．其他专业学科：
       我院妇瘤外科是中华妇科肿瘤学会华东学术培训中心（江苏），在妇科恶性肿瘤的早期诊断和治疗方面已达国际先进水平。卵巢癌肿瘤标记物的联合检测、肿瘤细胞减灭术的实施、肿瘤细胞药物敏感性的测定和化疗方案的联合应用为其特色。中西医结合科以中西医结合综合治疗肿瘤见长，开展了升白冲剂治疗放化疗后白细胞减少症的临床研究、食道合剂治疗中晚期消化道肿瘤的临床研究等。影像科疾病尤其是恶性肿瘤的影像学诊断、肿瘤介入性治疗（无水酒精治疗、热消融治疗、综合治疗）等及肿瘤介入性诊断。在省内较早开展超声引导刺活检及免疫学检测，乳腺小占位术前导丝定位等等。介入放射科自行配制的“中西药化疗栓塞乳剂”治疗10000多例中晚期肝癌为国内首创，率先在国内开展经动脉药盒输注健泽治疗晚期胰腺癌，在国内首先开展了经动脉输注P53基因治疗晚期肿瘤的临床研究。

       7．科研科：江苏省肿瘤防治研究基地，设有5个基础医学研究室和一个中心实验室。中心实验室为 “江苏省恶性肿瘤多学科联合诊治技术服务中心”，省内首家可开展临床肿瘤基因检测和肿瘤个体化治疗靶标检测的实验室。与美国乔治亚健康学院、南京工业大学药学院联合成立了“中美肿瘤研究中心”，主要研究方向为筛选与肿瘤发生、发展及预后相关的分子标志物；建立多个基因检测平台，承担多项科研课题的研究，为临床科室开展科研协作，提供良好的支撑平台。

       肿瘤流行病室开展了肿瘤分子流行病、基因多肽与放化疗敏感性及预后等研究；药物研究室重点进行临床前药理研究（动物移植肿瘤抑瘤试验等）和临床药理研究；技术开发室开展了NDV修饰自体肿瘤细胞主动特异性免疫治疗等研究。肿瘤遗传与分子生物学中心实验室现阶段研究项目主要针对肿瘤病人抑癌基因的突变及遗传易感性分析，研究基因包括MLH1、MSH2、APC、MYH、BRCA1、BRCA2  及MTHFR等。拥用省内最大的肿瘤标本库。配有流式细胞器、DNA序列分析仪、变性高效液相色谱仪、凝胶成像系统等仪器设备。

      医院坚持科教兴院，近五年在省级以上刊物上发表论文千余篇。2010年获纵向立项资助课题16项，其中国家自然基金１项，省级2项，厅级13项；专业技术人员发表论文169篇， SCI收录21篇;院内资助课题10项。积极引进新技术新疗法，推广恶性肿瘤规范化治疗，2010年度获江苏省科技进步一等奖1项，中华医学进步奖1项，全国工商联科技进步二等奖1项，省卫生厅新技术引进奖5项，发明专利1项。

      三、医院管理方面
      在医院管理方面，开始构筑以医疗、行风、科研为核心的管理方法与措施。在医疗管理方面，目前紧紧抓住安全、质量、服务、费用这一中心工作，抓住“以病人为中心”这个出发点，开展一系列惠民、便民服务措施，取得了一定的成效。

      1.在现有管理体制下建立医院管理转型机制。医院究竟选择在市场经济下运行，还是体现公益性质的平价医院，这个问题一直困扰着卫生界。我院通过集体调研，多方求证，结合我院在全省肿瘤预防、医疗、科研、教学的指导地位，医院选择了在内部管理上采用市场经济运行模式，也就是企业化的管理；在医疗服务质量上体现医院的公益性。如人才竞争机制与培养机制、分配制度改革、后勤保障供给、工作效率考评、对病人的人性化服务等采用市场经济方式管理。对病人的看病难、看病贵的问题上则更多地体现便民、惠民、安民。两者的管理分离将会向解决患者的看病难、看病贵方向迈进，同时也保证了医院进入健康、良性的发展轨道，当然这个过程中政府加大投入是必不可少的。

      2．针对肿瘤专科医院的特点,开展个性化的人性化服务。肿瘤病人无论在心理上和对治疗的渴望上都以一般病人不同，这种心理在病人家属身上也同样体现，病人常常处于情绪低落而又易激动状态。因此，我院把内心的微笑、亲切的态度、仔细的关怀、深情的问候、畅通的沟通、随时的导医、快捷的诊疗、严格的问责、透明的价格、合理的收费、及时的心理疏导等带给每一位病人，让病人有家的感觉，有亲人般的牵挂。个性化的人性服务作为我院的管理特色在医院的各项工作中都有体现。如医院的一站式服务、巡回导医、缩短各项诊疗时间、价格公示、收费清单制、方便门诊、沟通制度等，甚至一些细小的如化疗病人会脱发，化疗前就告知病人准备好假发，让病人在治疗过程中不发生心理障碍，影响正常生活等等，这类例子很多。另一方面针对肿瘤病人治疗结束后，仍面临着复发、转移的可能，我院开展了延伸服务，对主要恶性肿瘤全部设计了专门了解肿瘤预后的信件，定期发往病人或家属手中，了解病人治疗后病情发展过程，并给予必要的帮助，如告知需要做什么检查、需要来我院复诊、帮助病人会诊等，这项工作己坚持了30多年。
      3.强化基础管理的同时，着力解决目前社会反响比较大的看病难、看病贵的问题。“三程序”、“五核心制度”等医疗质量管理制度的建立和改进保证了医院工作的正常、有序、高效、优质的进行，对医院的基础管理起着至关重要的作用。在解决看病难、看病贵的问题上，医院采取了许多措施,尤其是加大合理检查、合理用药、合理治疗工作的落实（简称三合理），主要措施有(1) 进一步规范医疗行为，减轻患者经济负担。我院编写了单病种肿瘤诊疗常规，从而规范医疗服务行为，确保不该用的药不用，不该检查的检查不查。在病案质量抽查时，我院对照肿瘤诊疗常规检查诊疗是否符合“三合理”要求，逐项核实、逐项检查，并把“三合理”检查列为病案质量检查的重要内容。(2)加强与病人（或家属）沟通，满足不同层次病人的医疗需求。在诊疗过程中尽可能提供多种诊疗方案，各种方案向病人（家属）交待清楚，医务人员尽可能不带有倾向性，这样患者有更多的选择性，对贵重或进口药品、大型检查建立病人（家属）签字制度。通过沟通保证了“三合理”制度的落实的同时，又保证了不同层次病人的医疗需求。(3).检查治疗透明化。通过透明让病人消费明明白白，让病人参与监督“三合理”落实情况。我院门诊对各种检查与药品价格进行了公示，这样病人对检查、药物的价格清清楚楚。向住院病人定期提供每日或每周诊疗明细清单，并备有费用明细查询服务。医教、护理、财务、信息部门等部门还定期对是否存在收错费、收重费、不合理收费进行检查。我院在医疗服务价格上严格执行物价政策，保证各项收费的合理、准确性。(4)进行医疗处方等医疗文件的检查，合理控制药占比。大处方、大剂量、抗菌素的合理应用、贵重（进品）药物、大型检查是我院历次检查“三合理”落实情况的监控重点，并建立了相应的管理措施。如限定单张处方费用额，根据不同病情限定带药数量。在防大处方的同时，我院对部分特殊病人（长期用药）实行人性化处理，来减少病人往返医院的次数和病人就诊挂号的费用。(5)在保证医疗质量和医疗安全的前提下实行院外医学检查结果互认制度，避免重复检查，减轻病人负担。在南京市尚未开展检查结果互认之前，我院一直通过建立会诊制度对其他医院的主要检查实行互认制度，这种会诊由相关专业科室完成，经治医院须尊重会诊意见。我院院仅对一些影像胶片不清或对病情有怀疑的进行复查，这样既防止了可能可现的误诊、漏诊，又保证了病人的正常诊疗，同时又减轻了病人的负担。(6)通过缩短病人住院天数来达到减少病人医疗费用的目的，如去年我院平均病人住院天数减少了2.8天。(7) 对医疗服务流程进行改造，减少病人就诊时间。(8)开设门诊化疗中心，使部分经济有困难的患者不住院也能得到治疗。(9)结合行风建设，抓大处方、滥用药、红包、回扣。

      4.加强行风建设，探索长效管理机制。医院除了加强教育、强化监督、实施院科两级责任制外，在管理措施上更加易于操作，如在红包治理上，我院采取有力的阻、堵、疏措施，阻：通过入院通知书告知病人医疗行为规范及投诉电话，防病人家属主动送“红包”，堵：对医务人员的行为进行规范，发现收红包者（事实清楚）一律按规定进行处理，同时与晋升职称和奖金挂钩。疏：对一些病人不送心理关难过的病人，拒绝不成者，医院把“红包”经纪检监察部门核实后，打入病人治疗预付款中，出院结帐时一并结清。针对“药品”回扣现象，我院严格执行国家有关药品集中采购规定，认真做好药品招标工作，同时制止医药代表进行医疗区。目前医院临床用药近800个品种，除麻醉品，一类精神药品，大输液及用量较小的非医保范围的抗肿瘤药品外，全部实行招标。医院还专门组织了药品经销单位人员会议，要求他们不得在医院内搞任何不规范行的促销活动，并签订《江苏省肿瘤医院药品规范使用协议书》。凡不签订协议的药品不得进医院，违反协议者取消或限制该药品进入我院。

      结语
      医院在“十二五”期间将继续坚持“以人为本，回报社会”的服务宗旨，加强院内涵建设，不断提高医疗质量和服务水平，力争建设成为全国一流的肿瘤专科医院。

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