2月中旬，55岁的张女士因自己摸得到右侧乳房有肿块，去一家市属三甲医院就医。穿刺活检，确诊右侧乳腺导管侵润癌，肿块有5×5厘米，免疫组化检查ER（―）、PR（―）、Her―2为3个＋。经治专家给她制定的方案是保乳治疗，具体是：新辅助化疗――手术――放疗――靶向治疗。靶向治疗要用一种很昂贵的药物。

学医出身的张女士一方面对自己患癌的事实难以接受，另一方面对医生为什么要制定这样的治疗方案一知半解，心情很是抑郁。张女士的朋友求助于田巧萍导医，希望能为张女士找一个耐心的专家，帮她看看这个方案是否合理。

上周四下午，是武汉大学中南医院甲乳外科教授吴高松的专家门诊。我将张女士带到了吴教授的诊室。

细心翻看完张女士带来的包括病历、B超结果、病理结果等在内的一大摞检查单，吴教授耐心地问张女士：“这个方案是乳腺癌保乳治疗很规范的方案，没有问题。您还有什么疑虑？”

张女士用微微颤抖的右手指着免疫组化报告单上的“ER（―）、PR（―）、Her―2（3＋）”问道：“光凭这个会不会诊断错了？”

“不会的，这是分子检测，由机器操作完成，比肉眼看的传统病理报告还要准确。”吴高松解释道，ER就是雌激素受体，PR就是孕激素受体，两个指标只要有一个阳性(就是有+)，就提示病人是激素依赖性癌症，需要内分泌治疗。Her-2是一个基因，3个加号提示真阳性（2个加号则是可疑，需要再做FISH检查以进一步明确诊断），阳性就是提示癌症发生、发展与这个基因有关，也提示这种乳腺癌治疗预后不好。靶向治疗（就是张女士说的很贵的那种药），可以明显提高这类患者的生存率，降低复发率。

“哦，是这样呀。”张女士的手慢慢不再颤抖了。她又提出了一个问题：“保乳会不会容易复发？”

吴高松教授向她解释，随着外科技术的进步和药物的研发，以及科学界对乳腺癌生物学行为的进一步了解，乳腺癌的治疗观念和方法发生了根本改变。首先是肿瘤治疗理念的改变，由“最大耐受原则”转变为“最小有效原则”。以前乳腺癌手术切除范围很广，切了乳房还要切胸大肌，手臂上的肌肉，甚至有的拿掉肋骨，很残酷，那个时候手术在乳腺癌治疗过程中占最主导的地位。但研究发现，尽管手术越做越大，但病人的生存率并没有提高，而她们的生活质量却急剧降低。

现有的证据表明，保乳手术，也就是只切除部分乳腺组织，再加上其他的规范治疗，可以达到跟切除乳腺一样的生存率效果，还保证了病人的生活质量。可以说，现在乳腺癌的治疗已演变为外科手术只是治疗的一部分，更多时候，疗效取决于相应的内科治疗，比如内分泌治疗，靶向治疗，免疫治疗，放射治疗等。

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