适合高风险人群的癌症筛查
关于癌症的早期筛查，说完「机枪扫射式」的癌症筛查，再来说一说「狙击枪点射」的癌症筛查，也就是仅需要对高风险人群进行的筛查。这类筛查的意义并不像「机枪扫射式」筛查那么明确，能否提高癌症患者生存率、降低癌症死亡率，仍存在争议。
以下列举肺癌、前列腺癌和子宫内膜癌一一介绍：
一、肺癌
肺癌是中国发病率最高的癌症，也是死亡率最高的癌症。大部分肺癌患者，在发现时就是晚期了，治疗效果并不好。美国目前在做一项包括 50 万人的低剂量胸部 CT 筛查肺癌的实验，初步结果显示高危人群进行低剂量 CT 筛查后发现的肺癌患者，死亡率比 X 线检查发现的患者降低了 16%，但最终结果还没出来。
目前对高风险的肺癌患者，推荐每年查 1 次低剂量胸部 CT，来进行筛查。同时具有以下 3 项的，即为需要筛查的高风险人群。
1. 55 岁 - 74 岁2. 健康状况良好3. 30 包年的吸烟史，并且正在吸烟或者戒烟少于 15 年。包年是指每天吸烟的包数乘以吸烟的年数。比如 30 包年可以是两种情况：每天抽 3 包，抽了 10 年（3×10），或者每天抽 2 包，抽了 10 年，然后改为每天抽 1 包，继续抽了 10 年（2×10+1×10）。
二、前列腺癌
前列腺癌是否需要筛查，是令科学家十分困惑的问题。因为前列腺癌与其他癌症不同，发展非常缓慢。即使得了前列腺癌，大部分情况下，患者最后仍然多是死于其他病因，而与前列腺癌无关。很多人往往是通过尸检发现的前列腺癌，而其生前对此一无所知。因此，即使有办法能早期发现前列腺癌，诊断后要不要治疗，也让医生十分犯难。前列腺癌筛查能不能最终延长患者的寿命，目前还存在争议。
医学界一般建议 50 岁以上的男性，可以向医生咨询前列腺癌筛查的相关信息，充分了解风险之后，可以自愿选择是否进行前列腺癌筛查。如果自己的父亲或兄弟患有前列腺癌，可以提早到 45 岁咨询医生。
如果决定做前列腺癌筛查，主要项目就是血 PSA 检查，同时做或不做直肠指检。PSA 是前列腺特异性抗原的英文缩写，前列腺癌患者的 PSA 往往会高于正常人。但促使 PSA 升高的因素很多，不只有前列腺癌，老年、前列腺炎甚至长时间骑车都可能导致 PSA 升高。
三、子宫内膜癌
据统计，美国 2014 年有 52 630 名女性患上子宫内膜癌，同时有 8 590 名女性不幸死于子宫内膜癌。肥胖、糖尿病、高血压、雌激素类药物（如长期服用治疗乳腺癌的他莫昔芬）以及年龄增长等，都是子宫内膜癌的危险因素。不过子宫内膜癌的早期发现很大程度上是靠女性自己发现阴道异常出血，也就是说，子宫内膜癌通常在早期就出现典型症状——阴道异常出血。只要及时发现、及时就诊，就可以获得满意的治疗效果。
那什么是阴道异常出血？比如绝经后的阴道出血，比如月经量突然增多，比如经期结束后又突然阴道出血，任何有别于正常月经的阴道出血情形，都可视为阴道异常出血。
靠女性自己发现症状，不属于筛查的范畴，因此对普通女性没有必要进行筛查。对于有高危因素的女性，即使没有阴道异常出血，也需要进行筛查。不过这部分人稀少，主要是有遗传性非息肉性结肠癌家族史的女性，建议从 35 岁起，每年做 1 次子宫内膜活检。
每年的常规体检也能早发现一些癌症
美国癌症协会建议 20 岁以上的成年人需要做每年 1 次的常规体检，常规体检里面包含着跟癌症相关的体检项目，如甲状腺、口腔、淋巴结、腹部的体格检查，具体来说，就是医生用眼睛看、用手触摸，来判断有没有异常（如甲状腺上的硬块、腹部的肿块占位）。但是根据前文提到的癌症筛查定义，这些并不算是严格意义上的癌症筛查，因为这些检查也能发现其他疾病，并非专为癌症专门开展的。
特别要说一下甲状腺癌。甲状腺癌大多能早期发现，而且治疗效果大多不错。很多甲状腺癌可以靠医生触摸发现的，但是这种触摸本身并不算作癌症筛查。同样，虽然甲状腺 B 超、抽血化验能发现一些早期甲状腺癌，但目前尚不推荐作为甲状腺癌筛查。对于一些有甲状腺癌家族史的人（而且还是一种特殊的病理类型，叫做髓样癌，恶性程度高，这种甲状腺癌有遗传倾向），属于高危人群。需要及早咨询医生，并且要进行特殊的基因检测，不过这已经超出癌症筛查的范畴了。
小结：改变不健康的生活方式，预防癌症最靠谱
从上文可以知道，大多数的癌症早期筛查需要综合检查和分析，所谓「一管血查出所有癌症」，基本属于骗人的说法。除了血 PSA 检查，抽血化验并不能用来筛查癌症，更何况血 PSA 的意义仍然有争议。
需要说明的是，癌症筛查仅仅能为早期发现癌症提供线索，并不能最终诊断癌症。癌症筛查既不能保证百分百发现癌症（假阴性），也不能保证所有的「异常」都是跟癌症相关（假阳性），而癌症的确诊需要更多深入的检查。
因此，癌症筛查并不能推而广之。与其过度依赖体检中的癌症筛查，不如及早改变自己不健康的生活方式，来降低自己的患癌风险。美国癌症协会推荐的方法是：
1. 远离烟草；2. 将体重保持在健康体重范围；3. 规律的身体锻炼；4. 多吃水果和蔬菜；5. 减少酒精摄入；6. 减少紫外线直接照射皮肤；7. 了解你自己的身体状况、家族亲戚的身体状况，以及自己的患癌风险；8. 保持定期的体检和合理的癌症筛查。
参考文献：
1. National Cancer Institution. Screening and Testing to Detect Cancer: http://www.cancer.gov/cancertopics/screening
2. American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer：http://www.cancer.org/healthy/findcancerearly/cancerscreeningguidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer
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题图源自：pixabay.com
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