退休教师陈先生的身体一直都很好，但半年前一次体检发现血糖高，医生建议他吃点降糖药控制血糖。

吃了一段时间药之后，陈老师的血糖仍然控制的不太理想，空腹血糖经常在 10 mol/L 以上，餐后有时能到 16、17 mmol/L，他也没有太在意。

知道最近半个月，陈老师觉得上腹部时常会有点胀痛、背部也有不适感，食欲不如以前，于是才想起来再去医院看病。

医生给他拍了腹部 CT，结果发现胰腺上长了肿瘤，再进一步检查觉得可能是胰腺癌，就转诊到了外科。手术做完后，不仅胰腺癌治好了，陈老师的血糖也稳定了。

糖尿病和胰腺癌之间有什么关系？

临床上统计，约 40% 的胰腺癌患者，会有糖尿病或高血糖。也有研究提示，糖尿病患者得胰腺癌的风险要高于血糖正常的人。

这两者之间的关系较为复杂。一方面，血糖太高，就有可能刺激胰腺，从而导致胰腺细胞的癌变；而另一方面，胰腺癌会损害胰腺调节血糖的功能，而且胰腺癌细胞还有可能让身体产生胰岛素抵抗，让患者出现类似 2 型糖尿病的表现。

这也就是前面提到的陈老师，在发现胰腺癌之前，血糖始终控制不不理想，反倒是做完胰腺癌手术以后，尽管切除了一半的胰腺，血糖却正常了。

什么样的糖尿病患者要怀疑得了胰腺癌？

并不是说得了糖尿病就会得胰腺癌，但是如果有下面这种情况的糖尿病，那就要警惕是不是有可能得了胰腺癌。

1. 最近 1 年内才发现的新发糖尿病；

2. 血糖突然升到很高水平，同时很难用药物控制，很快形成胰岛素抵抗；

3. 症状不典型，缺少「多饮、多尿、多食」的三多典型表现，但「体重减轻」消瘦明显；

4. 年龄偏大，一般在 55 岁以上；

5. 家里没有什么其他人得糖尿病；

6. 一般不是特别胖，也没有高血脂等问题。

怀疑胰腺癌需要做什么检查？

如果医生怀疑不是单纯的糖尿病，而可能是肿瘤，就需要给患者做一些检查。

1. 强化 CT

也叫增强 CT，这是医生如果怀疑某位患者有胰腺肿瘤，首先会选择的检查。

做这个 CT，需要给患者先打一针造影剂，可以将胰腺以及肚子里其他器官的情况，都看得比较清楚。如果真的是肿瘤，一般情况下，肿瘤的大小、位置、有没有转移等也能在 CT 上看出来，医生可以依此制定之后的手术方案。

2. 抽血验肿瘤标志物

肿瘤标志物是一大类抽血化验，可能表示肿瘤病情的指标。

胰腺肿瘤最常用的，是一个叫糖链抗原 19-9（CA19-9）的标志物，但很多时候不是胰腺癌的一些毛病也会使得这个值升高，所以不能说验血发现这个值高了，就一定是得了癌症。还得结合其他肿瘤标记物检测，以及 CT 检查的结果，综合评估。

3. 内镜超声（EUS）

如果医生怀疑患者得了肿瘤，但是 CT 上又找不到，那可能还会做这个类似胃镜的检查。

在内镜超声下，医生有可能发现非常小的肿瘤，还可以穿刺病理。

那这么好的检查为什么一开始不做？因为对患者来说，做胃镜比做 CT 要痛苦，而且这是一个有创伤的检查，所以首先还是推荐做 CT。

4. 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

这个检查也类似胃镜，但是检查难度更高，需要的时间也略长。医生可以通过这个检查，早期发现可能存在的问题。

5. 其他

还有一些其他检查，比如胰管镜、胰胆管内超声、基因检测等，都可以帮助医生在胰腺癌的早期就诊断出来，但由于临床开展的较少，实际上应用得不多。

为什么医生反复强调要早期诊断胰腺癌？

胰腺癌并不是最常见的肿瘤，在中国男性肿瘤发病率中排第 9 位。但是，胰腺癌死亡率很高，按死亡率排名在中国可以排在第 7 位，而西方国家则位列第 4。

约四分之三的胰腺癌患者在确诊 1 年后死亡，5 年后的生存率低于 5%，是名副其实的「癌中之王」。平均每 5 位患者中，仅有 1 位能通过手术根治，而大多数病人在确诊时已处于癌症中晚期。

胰腺癌能成为「癌中之王」，一方面是由于肿瘤本身的恶性程度高，很容易转移；另一方面，也是由于胰腺癌早期没有什么典型的临床症状，善于「伪装」，不易发觉。

而如果能早期发现并手术治疗，就可以「斩草除根」，不仅能提高手术切除率，还可以显著提高 5 年生存率，提高胰腺癌患者的生存质量。

因此如果发现有胰腺癌的危险「信号」，比如新发现的、但又控制不好的糖尿病，一定要及时进行筛查，确诊后尽快手术，把恶魔扼杀在襁褓之中。

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