导读：

近年来，白血病患儿寻找骨髓捐献志愿者，或向社会求助巨额移植费用的消息不时见诸报端。许多家长一旦得知孩子骨髓移植配型失败，或者无法筹措到高达数十万元的移植费用，便陷入无尽的绝望。

　　然而，记者在采访中发现，多数孩子其实并不需要骨髓移植，还有一些孩子错误地采用成人治疗方案，导致病情难以好转或最终复发。

　　多位儿童白血病治疗专家表示，对多数急性淋巴细胞白血病患儿来说，骨髓移植不仅不是唯一的路，也不是治疗的首选方案。和成人患者相比，白血病患儿规范化疗的效果明显好于骨髓移植，临床治愈率可达到八成。

　　与此同时，患儿骨髓移植后，很可能面临无法生育、继发性肿瘤等远期并发症等问题，也不代表将来不会复发。如何权衡?家长务必慎重。

骨髓移植并非一劳永逸

　　许多家长错误地认为，“化疗耗日持久，容易复发”，所花费的时间和金钱成本更高，而骨髓移植可以一劳永逸。“其实这是错误的观点，骨髓移植并不是一劳永逸。”多位专家指出，骨髓移植的治愈率只有50%~60%，对儿童患者来说，并非是最优选择。

　　同时指出，国际上的共识是，通过医生严格评估，认为化疗治愈机会低于40%~50%的高危患儿才需要做骨髓移植。

　　这些高危患者，白血病细胞难以被清除，需要加大化疗强度，以克服耐药的癌细胞，但高强度的化疗会同时破坏骨髓的正常造血细胞，摧毁造血功能，这就需要将造血干细胞(或骨髓)移植给患者，使患者的造血功能得以重建，同时免疫功能亦得到重建，进一步清除体内的白血病细胞。

　　过去做骨髓移植的患儿少，研究的样本不多，而现在发现，骨髓移植后的问题并不小。和排斥反应等近期问题相比，骨髓移植的远期问题常遭忽视。

患儿成人后难生育

　　首先是不能生育。“接受骨髓移植者不少不能够生育。” 专家表示说，这是因为骨髓移植过程中，包括烷化剂等大剂量的化疗除了杀灭白血病细胞外，同时也会不分区别地杀灭精卵细胞。

　　有接受骨髓移植的患儿到了恋爱阶段，并不知道自己不能生育。家长也十分矛盾，不知是否该把真相告诉孩子的恋人。

继发肿瘤风险高

　　其次，临床上发现，接受骨髓移植的患儿患淋巴瘤等继发性肿瘤的风险要高于一般孩子。

　　专家介绍说，化疗所采用的药物对生育也可能有影响，但比骨髓移植要小得多。必须强调的是，治疗白血病的药物都有副作用，包括化疗和骨髓移植所用的药物。

　　在以拯救生命为第一要务的前提下，究竟是采用化疗还是移植，只能是“两害相权取其轻”。

　　近年来，儿童白血病的治疗方案一直在改善，副作用大大减少。二十年前普遍使用放疗，但随访发现会导致儿童长不高，继发性肿瘤发生率高。如今，放疗仅针对少数高危病例，且剂量也减少。同时，降低骨髓移植副作用的研究也在进行中。

　　儿童急淋 需移植患儿约占一成

　　我国每年新增三至四万名儿童恶性肿瘤患者，其中三分之一为白血病。如今一些医院没有设立儿童血液病病区，将患儿收治在内科血液科，按照成人方案或不规范的儿童方案进行治疗。实际上，儿童白血病和成人白血病有太多不同，按照成人方案治疗弊大于利。

　　血液病专家指出，儿童急性白血病主要分为两类，即急性淋巴细胞性白血病(简称急淋)和急性髓性白血病。其中，急淋约占八成，急性髓性白血病占两成。

　　白血病要按危险度分层治疗，根据白血病细胞基因分析、免疫表型、血象和治疗反应等指标可分为标危、中危和高危三类。以儿童急淋为例，标危、中危和高危的患者分别占35%、50%、15%，通常只有部分高危患者才需要进行骨髓移植。“也就是说，超过85%甚至90%的儿童急淋患者是不需要进行骨髓移植的。”

　　血液病专家指出，骨髓移植并不是儿童急性髓性白血病的唯一出路。研究表明，仍有不少患儿可通过化疗得到治愈。

　　【专家提醒】

　　规范化疗至少持续六至七个月

　　家长往往因担心“孩子难以忍受化疗的痛苦”而不愿进行化疗。罗学群说，和成人相比，患儿处于生长旺盛期，对化疗的耐受性更强，脱发、器官损伤等化疗常见并发症，孩子更容易恢复。

　　专家强调，规范化疗讲究分阶段、分层次进行，根据染色体、基因特点、年龄以及起病时白细胞基数进行标、中、高危分层，选择合适的治疗方案。以儿童为例，一般在治疗开始后的第33天可明确分层。需强调的是，化疗必须完整进行，但有些孩子的治疗断断续续，容易造成白血病细胞耐药，对化疗药物不敏感。

　　急淋标危、中危患儿主要化疗约六至七个月完成，此后可带药回家进行一年半左右的维持治疗。病情越危重，化疗费用越高