北大外科专家罗成华:如何应对腹膜后肿瘤手术大出血?

文章来源: 网络 于2017-11-01 08:41:46发布 新闻转自各大新闻媒体,新闻内容并不代表本网立场!如有侵权请联系管理员删除!

由于原发性腹膜后肿瘤起源部位的特点,决定了其周围毗邻与大血管有密切的关系,并具有丰富的血液供应,对于巨大腹膜后肿瘤更是如此。而巨大腹膜后肿瘤、复发性腹膜后肿瘤,由于暴露困难、解剖不清、周围关系复杂,这些病例手术尽管术前做了充分的准备,有时也难免发生术中大出血,导致失血性休克,危及生命。


腹膜后肿瘤术中大出血的可能情况有以下几种:


一是腹膜后大血管误伤破裂出血,如腹主动脉、下腔静脉、髂血管、肠系膜血管,以及腹膜后器官供应血管;


二是肿瘤周围的粗大供瘤血管在肿瘤游离过程中破裂出血;


三是盆腔肿瘤在游离骶前间隙时,骶前血管破裂出血;


四是肿瘤切除之后瘤床出血不止。


腹膜后肿瘤术中大出血该如何处理?


腹膜后肿瘤术中出血量大时,如超过 3000亳升,由于循环血量不足,病人将出现血压下降、心率加速等失血性休克症状,此时应及早与麻醉医师联系,密切监测生命指标,最好做有创动脉压监测,快速补充血浆、血球、代血浆以及进行其他抗休克措施。


手术医师此时应保持镇静,在出血原因不明时,切忌慌乱中盲目钳夹,造成重要大血管或腹膜后器官误伤,而且腹膜后大血管的裂口可能在止血钳的钳夹下越裂越大,出血更加凶猛,危及病人生命。


此时立刻以手指或纱布纱垫压迫止血,迅速判明出血原因,若为大血管破裂出血,立刻取出血管器械,用无创钳控制破裂的大血管,直视下缝合修补。在判明是腹膜后肿瘤周围的供瘤血管出血时,可用止血钳夹止血,给以缝扎或结扎。骶前出血有时很难控制,由于盆膛肿瘤占据几乎所有的空间,出血部位无法很好显露,并直视下妥善处理,只好采取纱布、纱垫压迫,临时止血,等肿瘤切下后再彻底止血。


当巨大有腹膜后肿瘤经过长时间艰难的手术被切下后,由于手术过程大量的出血和输血,丢失很多凝血物质,病人的凝血机能很差,肿瘤床出血有时很难控制,可见出血的血管结扎或缝扎后,创面仍不停渗血,尽管局部使用各种凝血海绵或纱布,也无法控制渗血,而病人的血脉搏很不稳定,应尽快结束手术。


此时最有效而简便的止血方法,就是用宫纱或纱垫填塞、压迫创面,缝合切口,结束手术。但应切记准确记录填压的宫纱或纱垫数,并将宫纱一端置于切口外,等3天后拔除。


 专家介绍 

   罗成华

    教授,主任医师

    北京大学国际医院大外科主任

 

 

罗成华,主任医师,博士,教授,北京大学国际医院大外科主任、普外科部副主任及腹膜后肿瘤中心主任,北京大学普通外科学博士生导师,首都医科大学肿瘤学博士生导师,知名肿瘤外科、肛肠外科、普通外科专家。


每年收治疑难、复杂腹膜后肿瘤及盆腔肿瘤病人达500例以上。曾在CLEVELAND CLINIC FLORIDA肛肠外科进修1年余,擅长盆底重建及功能肛肠外科疾病处理。


以第一(通讯)作者发表论文50余篇,SCI论著7篇。举办中国腹膜后肿瘤论坛、中国肛肠创新论坛等大型学术会议。获全军医疗成果奖1项,国家专利4项。


已出版《腹膜后肿瘤》(人民卫生出版社2012)、《原发性腹膜后肿瘤外科学-理论与实践》(人民军医出版社2006)、《结直肠肿瘤》(科学技术文献出版社2005)、《便秘治疗学》(科学技术文献出版社2009)、《痔治疗新技术-LigaSure痔切除术(附手术操作DVD)》(人民军医出版社2007)等专著,正主编《Retroperitoneal Tumors: Investigation and Management》(Springer美国出版)。


曾被中央电视台2、7、10频道,北京电视台、新华网、健康报等媒体广泛报道。承担国家自然科学基金、卫生部行业专项及北京首发基金等项目,总科研经费达500万元。

 

兼任中国抗癌协会肉瘤专业委员会腹部肉瘤学组委员、研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会主任委员、中国肛肠诊疗技术创新战略联盟理事长、美国结直肠外科学会(ASCRS)International Fellow、中国中医教肛肠分会副会长、中国人民解放军大肠肛门外科专业委员会副主任委员、北京市医师协会肛肠专业委员会副主任委员、《解放军医学杂志》及《中华胃肠外科杂志》编委等职。




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