外科治疗是前列腺癌重要的治疗方式，包括双侧睾丸切除术、根治性前列腺切除术(，RP)和盆腔淋巴结清扫术。
RP需完整切除前列腺、双侧精囊，以及足够的外周组织以获得阴性切缘，目的是去除病灶同时保留尿控功能，尽可能地保留勃起功能。高龄不是RP的禁忌证，但患者预期生存时间应≥10年。随年龄的增长，尿失禁等并发症的发生风险相应增加，非前列腺癌相关的死亡也会增加。
斯堪的纳维亚前列腺癌研究4(SPCG-4)的结果显示，在局限性前列腺癌的治疗方面，与观察等待相比，RP显示出总体生存和癌症特异性生存方面的优势，可降低随访18年时患者总体病死率和前列腺癌相关病死率，在年龄<65岁的患者中更明显。此外，RP也降低了老年患者发生转移的风险。是否采用RP应经过多学科团队讨论，并与患者充分沟通后决定。
1．符合适应证的患者可选择其他治疗方式包括主动监测和放疗。
2．中、低危前列腺癌、预期寿命≥10年的患者可行RP。
3．术前有勃起功能、前列腺癌突出包膜风险较低的患者(T1c期、Gleason评分<7分和PSA<10 μg/L)实施保留性神经的手术。
4．中、高危前列腺癌患者采用多参数MRI决定是否保留性神经。
5．高危局限性前列腺癌和预期寿命>10年的患者可行包括综合治疗在内的RP。
6．经高度选择的局部进展性前列腺癌cT3a、cT3b～T4N0或TxN1期和预期寿命>10年的患者可行包括综合治疗在内的RP。
7．RP前不建议常规行新辅助内分泌治疗。对于局部进展、前列腺体积较大、手术难度较高的患者，新辅助内分泌治疗可以缩小前列腺体积，使肿瘤降期。
8．pN0期患者无需新辅助内分泌治疗。
9．前列腺癌突破包膜(pT3期)、外科切缘阳性、精囊受侵、盆腔淋巴结转移(pN1期)的患者建议行辅助放疗。
本文来源：选自《中华外科杂志》, 2017,55(10) : 721-724.
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