作者丨宋芳华

来源丨医学界肿瘤频道

目前，基于早期诊断率的增加和治疗手段的丰富，癌症患者的 5 年生存率已有很大提高，除了那些长期带瘤生存的患者，有些患者的确战胜了癌症。

但是即使是早期的癌症，治愈率也是有限的，癌症是否被治愈了，只有经过等待我们才能知道答案。这段等待的时间多数是五年，但也可能更长，比如乳腺癌，往往要等到15年。

在等待的时间中，患者要面临的最主要的问题就是原发肿瘤的复发和转移；但是我们还要注意的是，由于患者的自身体质以及放化疗的影响，还有出现再发肿瘤的危险，当然，再发肿瘤要观察的期限可能更长，虽然再发肿瘤出现的风险要比原发肿瘤的复发和转移的风险小，我们却依然不能忽视这个问题。

很多患者或家属期待在观察的过程中能有药物可以预防肿瘤的复发和转移，或是预防再发肿瘤的出现，其实临床医生也期待有这样的药物，但是目前恰恰缺少这样的药物。

除了有限的预防措施，目前对患者最有帮助的仍是体检，通过早期发现、早期治疗来提高疾病的治愈机会。建议癌症存活者，通过以下几种做法来做好预防工作。

每种肿瘤的临床特点不同，复发和转移的特点不同，复发和转移后的治疗疗效也不同。

根据这些情况，专家们逐渐制定了相应的随诊策略。遵照这些策略，使患者在随诊过程中，尽可能的保证检查的全面，又要避免过度检查，使患者既有安全感，又避免心理负担过重。

虽然说我们难以实现完美的随诊，难以协调所有的矛盾，但是好在很多疾病已有专家共识可以参考，比如下图中的NNCN结肠癌患者随诊管理策略，这些随诊策略也肿瘤内科医生工作中的一个重要部分。

NNCN结肠癌患者随诊管理策略

肿瘤患者的家族史很重要，作为一个严谨的肿瘤内科医生，是一定要问肿瘤患者的家族史的。当然，很多患者也会主动告知他们自己亲属的肿瘤患病情况。

有很多肿瘤与遗传有关，当一个家族中有血缘关系的亲属有多人患有相同或不同肿瘤时，或者被怀疑为遗传性肿瘤时，最好能接受相关的遗传学检查，如果确认为遗传性肿瘤，应按照医生的建议，及时行相关的检查。

NCCN结直肠癌筛查指南，以及我国的早期结直肠癌筛查专家共识，都告诉了我们对遗传性结直肠癌的筛查办法。比如林奇综合征患者，家族性结肠多发息肉病患者等，都需要定期接受肠镜检查，以期早期发现疾病，并使患者早期接受治疗。

由于遗传性疾病患者可能遭遇歧视，有些患者及家属不愿意接受遗传学检查，但是遗传性肿瘤不是智障与残疾，并且并非完全会遗传给后代，因此不用过分担心，能够早期发现，并且充分重视才是最重要的事情。而遗传性肿瘤患者，往往具有患多种肿瘤的风险，因此也应重视体检，防治再发肿瘤。

NCCN指南中指出，多数无个人结直肠癌史的，有一个一级亲属在50岁前诊断为结直肠癌或有两个一级亲属在任何年龄诊断为结直肠癌的个体，可每隔6年行一次肠镜筛查。

因此，患者的信息可以为那些没有患病的有血缘关系的家属提供一些防治措施，尤其是遗传性肿瘤患者，有时候需要为家属提供检测和防治建议。

在美国，有专门为患者提供遗传咨询的遗传咨询师，他们是专攻遗传学理论和临床的执业医师，已具有30多年的历史，当然，他们也提供生育咨询，降低生育缺陷。

但是我国尚没有这个职业，因此很多肿瘤科医生无偿为患者和家属提供了一些建议，而肿瘤科医生工作的重点在诊断和治疗，若能有更为专业的遗传咨询师，则可以为患者和家属提供更好、更完善的遗传咨询信息。

中国科学院院士、著名遗传生物学家、上海交通大学Bio-X研究院院长贺林教授在2016年全国政协会议上已提交了填补国内遗传咨询师职业空白的提案，期待遗传咨询师这个职业早日在我国出现。

虽然缺乏特效的预防肿瘤的药物，但是的确有药物已被证实能够降低一些肿瘤的发病机会，比如他莫昔芬对于乳腺癌的防治，阿司匹林对于结直肠癌的防治。

但是药物毕竟是有不良反应的，而且服用期限也有限制，作为患者或者想防治肿瘤的患者，切不可自行服用这些药物。只有在医生充分评估风险与获益可能后，才能明确你是否需要服用这些药物。

NCCN指南中，也有关于患者生活方式的建议，比如结直肠癌患者不提倡饮酒，肺癌患者不提倡吸烟，建议适度的体育锻炼（适度很重要）。有很多肿瘤与生活方式有关，因此癌症存活者应当改变不健康的生活方式，保持健康的生活方式。

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