国家癌症中心2017年披露的最新数据显示，2013年乳腺癌新增27.9万患者，共造成6.5万女性死亡，宫颈癌新增10.1万患者，共造成2.6万女性死亡。相比于其他癌症，乳腺癌是生存率最高的癌种，宫颈癌则是目前唯一明确病因且可防可治的恶性肿瘤。

尽管如此，公众对两癌的认知度还仅仅停留在表面。

指导专家：

北京大学第一医院妇产科主任医师 毕蕙教授

北京大学第一医院医学影像科主任医师 秦乃姗教授

凤凰健康近日从“中国女性宫颈癌、乳腺癌（两癌）精准筛查意识及行动现状调研报告发布会”上，获取的一份样本量为1107名女性的调研报告显示，35%的受访女性认为只有身体出现明显不适才有必要去进行“两癌”精准筛查；仅32%受访女性完全了解乳腺癌癌前病变的早期症状，而宫颈癌的早期症状竟然没有一位受访者能够完整答出。

正是因为认知度不够，导致不少患者一经发现就是癌症的中晚期，从而错过了最佳的治疗时期。在北京大学第一医院毕蕙教授看来，“两癌”发病已呈现年轻化趋势，年轻女性需重视起来，再也不能认为“两癌”与己无关。

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子宫颈癌完全符合癌症早筛标准。

随着医疗科学技术水平、仪器设备的不断进步和发展，我们现在不仅仅是发现子宫颈癌，而是希望可以早期发现宫颈癌前病变精准，从而通过对这些人群的精准和规范化的治疗，以及长期的随访，最大限度阻止癌前病变发展为子宫颈癌。北京大学第一医院妇产科主任医师毕蕙教授认为，这是可以做到的，就是要对适龄妇女进行精准筛查。

其实，并非所有的癌症都适合做早期筛查，要满足以下五点才是适合的。

一、对公共健康有着严重影响。

二、在临床前期可以检测到。

三、筛查方法必须简单、无创、敏感、特异、经济和易被目标人群所接受。

四、无症状期的治疗对长期病程和疾病的进展有着积极的意义。

五、筛查阳性者需要进一步的检查，治疗方法应该能够及时的获得，易于接受，并且经济上也能够负担得起。

这五项子宫颈癌全部都符合。对适龄妇女进行定期筛查的意义就在于，如果可以早期发现宫颈癌，部分患者疗效甚至可以达到100%，最差的诊疗效果也能实现95%以上。

不同筛查方法间隔时间完全不同。

如高危型HPV检测，它是一个病因学检测，检查流程非常标准，只要严格遵守SOP的检测流程，结果可靠且可重复性强，便于质控，这种方法较细胞学敏感性高，特异性稍低，所以减低。

如果假阳性高，需要进一步的分流。这个方法，但如果阴性预测值高达99%，亦即如果高危型HPV检测结果高，是阴性，提示5年内发生宫颈癌的风险极低可将筛查时间延长至5年，因而筛查的间隔可延长到五年。另外，如果有条件，建议大家做TCT检测与细胞学和HPV检测联合筛查，结果为双阴性，则表示五年内发生宫颈癌前病变的几率只有0.01%左右。即便是没有这个条件，也可以单独做细胞学筛查，阴性结果需要每三年筛查一次。

发现筛查结果为阳性要积极诊断治疗。

毕蕙教授提醒大家注意，筛查结果阳性并不是一个诊断，不意味着已经罹患子宫颈癌，只是提示发生宫颈癌前病变或宫颈癌的风险高。因此筛查后，一定要寻求专业人士的讲解，让专家评估此次筛查的风险到底是多少，接下来该如何处理等。

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定期乳腺筛查和个性化综合治疗是降低乳腺癌死亡率的主要原因。

不只是中国，在全球范围内，乳腺癌都是女性恶性肿瘤的第一位。多年前WHO就曾指出，有两种恶性肿瘤是可以通过筛查明显降低死亡率的，一个是宫颈癌，另一个就是乳腺癌。

乳腺癌死亡率下降离不开两个因素：一是综合个性化的治疗方案（手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等），即便同是乳腺癌患者，但不同患者的治疗方案可能是不一样的。秦医生分享了一个例子，我们大家都知道赫赛汀是治疗效果非常好的抗癌药物，但有可能你就不适合用赫赛汀。如果你是LuminalA型乳腺癌，只需采用内分泌治疗，即省钱疗效又好；但如果你是一个HER-2强阳性的患者，就要使用赫赛汀治疗了。

另一个因素就是早期筛查，发现更多地早期乳腺癌：筛查也应该是因人而异的。2017年美国乳腺癌死亡率的统计显示，早期乳腺癌，五年生存率可以达到100%。所以，有专家认为早期乳腺癌是可治愈的。但是到了中期和晚期，尽管治疗技术的发展能够使五年生存率有所提高，但晚期乳腺癌的五年生存率仍不足40%。所以，乳腺癌死亡率的明显下降原因，主要是归功于更多早期乳腺癌被发现。

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了解乳房类型、选择个性化筛查是精准筛查的基础。

目前，国内外公认的乳腺影像检查方法主要包括，乳腺X线摄影，乳腺超声和乳腺磁共振检查。它们各有优劣，目前没有一种影像方法可以替代其他的。那么，我们该如何实现乳腺癌的精准筛查？

第一，要根据自己是否具有乳腺癌的危险因素，选择适合自己的筛查方法。在这里要提醒有危险因素的人群，提早进行X线筛查，但X线检查并不太适合年轻的女性（年轻女性乳房较为致密），建议年轻女性可选择X线和超声两者相结合的筛查手段。如果你属于更高危人群，建议在X线摄影检查的基础上加做每年一次的磁共振检查。

第二，要了解自己的乳房属于哪种类型。我们要明确自己乳房的类型。如果是致密型，建议除了做X线筛查外，还要附加上超声检查，这样才能得到双保险。

以上这两个方面是达到精准筛查很重要的基础。

选择正确筛查时间，可有效检出乳腺肿瘤。

在选择乳腺检查时间时，建议在月经周期第二期，在这期体内雌激素水平比较低，乳腺相对比较柔软，此时对疼痛敏感度低。所以，无论是做X线、超声、磁共振，都是比较好的时间。即便是通过临床大夫进行手检，也应该选择这一期，更容易检出乳房里面的小肿块。但如果是在月经第四周期去做筛查，乳房本身就比较涨痛，受检者很难再承受压迫器的压迫。所以，选择正确的时间去做正确的筛查也会提升舒适度。

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最后，毕蕙教授呼吁大家，“美国做规范化精准筛查已经有了二三十年，宫颈癌的病死率已经减少85%；印度经济条件不好，但仍坚持做规范化精准筛查，宫颈癌的，病死率也减少减小50%。所以，我们只要更加关注‘两癌’筛查这件事，对适龄妇女进行全面的教育，一定会有收获。”

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图片来源：视觉中国

• 值班编辑：曹凡殊

• 责任编辑：晏霏霏

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