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让癌症病人无痛生存，一直是很多人孜孜以求的目标。值得庆幸的是，随着癌痛诊疗技术的提高和世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛法的广泛推行，目前，对不少癌痛病人来说，只需其能认真做好以下几点，那么，要实现无痛的梦想已不太难。本文在癌症的治疗关键点、止痛药物的选择、癌症心理疗法等***探讨癌症无痛生存治疗的可能性。
一、癌症治疗的关键早发现、早治疗：
癌症病人出现疼痛的原因多数是由于肿瘤生长或转移直接侵犯或压迫周围组织内的感觉神经所造成，因而，要使是癌症病人无痛，***的办法是就是早发现、早治疗，把癌症消灭在萌芽状态，让其无法致痛。其次，对于那些目前还无法做到早期诊断，或在发现时已属中晚期的病人，也不能放弃对其癌症本身的处理。经验表明，对这类病人采取包括手术、放疗、化疗和局部治疗在内的各种措施进行积极治疗，同样可以明显缓解病人的疼痛，提高其生活质量。
二、癌症治疗积极选用药物止痛：
药物止痛主要适用于那些因各种原因无法对肿瘤本身进行积极治疗或经治疗后疼痛依然存在的癌痛病人，为有效帮助这类病人止痛，WHO早在1986年就倡导在全球范围内推广“三阶梯止痛法” ，经过近20年的实践和完善，目前该方法的安全性、有效性、简单性和可行性均已得到各国专家的广泛认可。
大量研究显示，正确应用该方法，可以持续、有效地消除疼痛，减少药物不良反应，降低癌症病人因疼痛及治疗所带来的心理负担，并***地提高其生活质量。由于三阶梯止痛法目前在我国仍没普及，众多的癌痛病人仍在接受着不规范治疗，并饱受其苦，所以，应积极加大该疗法的宣传及推广力度。依照WHO的用药方案，三阶梯疗法中最基本的用药原则是
①按阶梯给药：即根据病人疼痛的不同程度选用不同药物，轻度疼痛选用非甾类抗炎药（1级药）如芬必得、阿司匹林、炎痛喜康、扶他灵、扑热息痛、消炎痛等；中度疼痛选用弱阿片类药（2级药）如可待因、镇痛新等，也可选用非阿片类药如曲吗朵（奇曼丁）、颅痛定、强痛定和平痛新等；中到重度疼痛选用强阿片类药（3级药）如吗啡、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）、缓释吗啡（美施康定）等。一般病人用药要由弱到强，由少到多，由单用到联用，渐渐加量。
②按时给药：即不要等患者疼痛重新出现或难以忍受时才用药，而要有规律地按时用药，如每日1次或2次，使药物持久有效，避免因疼痛反复发作增加病人痛苦或形成难治性疼痛。
③个体化给药：即不受所谓常用量或“极量”限制，而是根据病人的病情、肿瘤的类型、用药后的耐受性和反应来选择药物和药量，以达到有效镇痛为目的。治疗时，随时注意疼痛的再评估和用药剂量调整。
④口服给药：相对于注射给药，口服给药简单、方便、安全、经济、作用时间长且不易产生依赖性，所以，控制癌痛应尽量采用口服用药，如不能口服应考虑经直肠或经皮给药；注射给药一般仅作为最后选择或临时性追加用药。
⑤第3阶梯推荐使用吗啡类制剂，而不提倡使用目前我国常用的（杜冷丁）：因为哌替啶的镇痛强度仅为吗啡的1/8，维持时间仅为吗啡的1/2，而且其代谢产物对神经系统及肾脏有较大毒性，加之该药口服生物利用度差，多需采用注射给药，而注射本身又会引起疼痛，所以不宜用于长期疼痛的病人。相较之下，吗啡有口服及注射2种剂型，一旦中毒也较易解救，明显优于哌替啶。
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三、注意癌症病人的心理疗法，解除病人的精神负担。
研究显示，社会、文化、精神、心理等因素对癌痛病人的疼痛程度有明显影响，社会的歧视、心理的孤单、亲属的厌恶等恶劣情绪可以使疼痛加重，而对病人关怀、安慰、以及病人本身乐观向上的精神则有助于打破疼痛的恶性循环，使疼痛减轻。
因而，除社会各界应留意为癌痛病人创造轻松、热情的氛围，让病人能如正常人一样融于社会外；病人本身也应尽可能克服孤单、绝望等不良情绪，积极参加各种社区活动，努力为家庭和社会做些力所能及的事情，让参与和奉献的快乐化解肉体上的疼痛。对伴有抑郁的癌痛病人，如经单纯心理治疗无效，及时加用阿米替林（每晚口服10毫克，渐增至每晚30～50毫克）或多虑平、抗焦虑、稳定情绪、抗抑郁和氯米帕明等抗抑郁药常能很快收到***等效果。
此外 ，此类药物本身还有止痛作用，其与上述止痛药联用，可明显加强后者的止痛效果。例如有人观察用炎痛喜康或消炎痛加多虑平治疗轻、中度癌痛的效果，发现其疗效及病人和家属的满意程度均优于使用哌替啶者。
四、注意癌症病人的联合用药。
癌痛病人根据需要可将上述各级止痛药联合应用（应该注意同级药物一般不联用），或将其与其它可加强其止痛作用的辅助药联用。研究显示，适当的联合用药可明显加强止痛效果，减缓药物升级的时间。例如有人观察发现，用上述1级药加1种辅助药，治疗中度癌痛；或用上述1级药加2级药或再加1种辅助药治疗重度癌痛等均有较好效果。
常用的辅助药除上述的抗抑郁药外，还有安定、谷维素等。对脑、脊髓肿瘤所造成的疼痛，联用强地松或氟美松等激素类药口服，可加强止痛效果；新型抗惊厥药加巴喷丁、金刚烷胺、抗癫痫药拉莫三嗪以及老药卡马西平、慢心律等对癌症造成的病理性神经痛（如肿瘤造成的三叉神经痛或手术后神经痛）及癌痛综合症等也有较好的止痛效果，可作为这类病人的辅助用药。
五、其它应该注意的事项。
①吗啡、芬太尼等有明显扩张脑血管作用，所以一般禁用于颅内肿瘤的病人。
②二氢埃托菲长期使用，可引起明显的精神依赖及躯体依赖，不能用于癌痛的常规治疗。
③无须因担忧癌症病人成瘾，而不敢或不愿应用阿片类药。所谓成瘾是指病人对药物产生精神依赖或生理依赖，大量研究显示：癌症病人在规范性应用阿片类药止痛后，极少会出现精神依赖（发生机率低于4／万）；尽管病人在长期大量用药后可能出现生理依赖和耐受性增加问题，但多数专家都认为此属正常的药理学现象，不应影响药物的选用，也不能因而而让病人忍受疼痛的折磨。
所以，只需病人镇痛需要，就要积极选用。实践也证明，癌症病人在疼痛病因得到控制，疼痛消除后，大都可以随时停用阿片类镇痛药；对长期大量用药者，采用渐渐减量法停药，也极少发生意外。
④对癌痛的治疗目标应是尽量完全消除疼痛，提高病人的生活质量。让癌症病人在无痛的状况下睡眠，应作为治疗的***目标。理想的目标应是让病人在无痛的状况下休息、活动、工作，而不应仅仅满足于疼痛的部分缓解。
⑤选药时应尽可能选用付作用小、用药简便、以及作用时间长的缓释剂型，如经济条件许可，可优选芬必得、美施康定、奇曼丁和多瑞吉等。同时应该注意药物的毒、付作用，及时加以处理。
六、注意选用点新疗法。
对于经其他疗法无效的癌痛T病人，还可试用近年出现的一种新方法，即患者自控镇痛术。该方法是通过一个安放在患者身上的特制储药泵，将止痛药物以特定的速度持续地泵入人体而起到止痛作用。泵药速度可根据疼痛程度选定，泵的上面还有一个自控按钮，以供患者随时增加注药量。
目前的储药泵分为电子泵及一次性泵两种，前者由微电脑控制，速度可任意调节，使用方便，但价格较昂贵，多适合在医院使用；后者注药速度相对固定，价格较低，较适合在家中使用。一般安1个泵可使用1～3个月，每3～7天需加药1次。现在很多市级以上的大医院都能做此种治疗，每泵费用约为600～800元。
此外，一些神经阻滞疗法、中医中药及手术止痛法，在必要时也可选用。（余飞 ）
作者简介：余飞，男，主任医师，教授，二炮总医院全身伽玛刀中心主任。
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