随着科学研究的发展，免疫治疗的使用范围越来越广，但是有些“顽固分子”的治疗响应率还是不尽如人意。化疗作为传统的重量级疗法，一直与免疫治疗不和，主要原因在于，化疗会破坏人体免疫系统，科学家怕化疗不但不帮忙，反而添乱。所以免疫治疗如何与化疗结合一直是个棘手的大问题。

胶质母细胞瘤（GBM）就是我们上面说的“顽固分子”之一。它对放疗的敏感度不高，对化疗的呢，也需要多种药物、大剂量的冲击，才能取得较好的效果，但是大剂量的化疗药物所带来的不良影响想必大家也都猜得到。而免疫疗法虽然能将患者的生存率从一年多提高到五年，但是显然大家还希望有更多的突破，于是就有研究人员盯上了“化疗+免疫治疗”这个联合疗法。（下方图片小高能）

胶质母细胞瘤患者的脑组织

等等，不是说化疗会添乱吗？怎么结合呢？这个问题，约翰霍普金斯大学医学院的研究人员们是这样想的，既然全身化疗对免疫系统伤害比较大，那局部化疗会不会好点儿？于是他们做了一系列的研究，结果证明，这个结合不但没有让化疗拖后腿，还让存活率得到了提高呢[1]！

《科学 转化医学》杂志将他们的研究成果作为封面文章发表了。研究的通讯作者，约翰霍普金斯大学医学院脑肿瘤免疫治疗中心主任，Michael Lim教授认为，虽然他们的成果只在小鼠体内得到了验证，但是，全身化疗会削弱免疫系统是客观存在的问题，因此患者需要“一个可选择的替代”。

《科学 转化医学》封面~科学与艺术的结合~

左侧打着吊瓶的全身化疗，“无差别攻击”，不但杀灭了肿瘤细胞，也杀死了T细胞

上方贴着白色晶片的局部化疗，还有右侧注射入体内的PD-1抗体（绿色），“加持”T细胞，让T细胞不受肿瘤微环境的抑制，目的明确地“抓住并撕碎”肿瘤细胞

研究人员假设局部化疗相比全身化疗能够降低化疗引起的免疫抑制，并且增强抗肿瘤免疫反应。为了验证这个假设，他们在小鼠体内进行了一系列的实验。

首先，研究人员给GBM小鼠使用了200mg/kg剂量的PD-1抗体药物，然后将它们分成两组。大约两周后，再对两组小鼠分别进行化疗。对于全身化疗（SC）的小鼠，研究人员使用腹部注射的方式给药，每周注射三次，而对于局部化疗（LC）的小鼠，则是将覆有药物的晶片放入脑中，让药物可以持续释放一周的时间。两组小鼠所用的都是临床上常用的药物卡莫司汀。

白色小圆片就是植入脑中的覆有化疗药物的晶片，位于瘤细胞之上，可以持续释放药物，进行局部化疗

在化疗也进行了两周后，研究人员从小鼠的淋巴腺、脑、骨髓中抽取了血样，对T细胞的数量进行了统计，这是衡量免疫系统完整性的一个重要指标。结果显示，SC组小鼠的T细胞数量明显较低，仅为LC组的1/3！研究人员说，这与临床上接受全身化疗的患者的情况是相符的。接下来，研究人员又比较了不同治疗方法下小鼠的存活率。在治疗结束后的100天LC组小鼠约有80%存活，而SC组为50%，单独使用PD-1免疫治疗组则只有40%多。

对于这些存活下来的“幸运儿”，研究人员们“又放了个大招”——给它们的大脑中植入了更多的肿瘤。让人感到可惜的是，SC组小鼠没有搞定“面目熟悉的新入侵者”，幸存者全部阵亡，但LC组小鼠的表现却让人感到惊喜，它们的免疫系统“识别出了”肿瘤并进行了“清除”，于是这组小鼠顺利地活了下来！这说明，局部化疗很好地解决了免疫系统受损的问题，保存了“免疫记忆”。而且，卡莫司汀并不是孤例，研究人员用另一种化疗药物，替莫唑胺也做了同样的实验，结果与卡莫司汀是一致的。

选用卡莫司汀作为化疗药物的不同治疗方案的小鼠存活率对比

我们知道，在治病的时候，有些药物的服用顺序可能也会影响治疗效果。那么这个联合疗法也需要注意这一点吗？为了结果更准确，研究人员就将治疗顺序进行了调换，先进行化疗，再进行免疫治疗，想看看顺序颠倒会不会影响治疗结果。答案是不会，接受反向顺序治疗小鼠的生存时间和存活率与正向顺序的相差无几。研究人员认为，他们的一系列研究证明了，用局部化疗代替全身化疗能够优化“化疗+免疫治疗”这一联合疗法。

目前，针对胶质母细胞瘤，有大量的免疫疗法研究正在开展。而如果Lim教授的研究成果在临床患者体内也有同样结果的话，显然会对免疫疗法的临床试验和治疗策略产生直接的影响。除了脑瘤以外，是否其他的肿瘤也可以用这种联合疗法进行治疗呢？我想Lim教授也一定有过这样的想法，他将局部化疗+免疫治疗这一概念申请了专利[2]，奇点糕也希望早日有临床癌症患者受益于这种联合疗法。

参考文献：

[1] Mathios D, Kim J E, Mangraviti A, et al. Anti–PD-1 antitumor immunity is enhanced by local and abrogated by systemic chemotherapy in GBM[J]. Science Translational Medicine, 2016, 8(370): 370ra180-370ra180.

[2] http://www.hopkinsmedicine.org/news/media/releases/direct_to_brain_chemo_better_than_systemic_drugs_when_immunotherapy_is_to_follow

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